ЭКГ (электрокардиограмма). Методика ЭКГ. Регистрация ЭКГ. Отведения ЭКГ.
| «Медику» |
Электрокардиография (ЭКГ) — это метод исследования сердца, основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и отводимых с поверхности тела или с его полостей.
Регистрацию электрокардиограммы начинают и заканчивают записью калибровочного сигнала 1 mV (1 милливольт), величину которого обычно устанавливают 10 мм.
Для получения хорошего качества записи необходимо заземление аппарата и хороший контакт электрода с кожей. С этой целью кожу под электродом увлажняют либо применяют одноразовые электроды, имеющие слой токопроводящего геля.
Для регистрации ЭКГ электрод с красным наконечником накладывают на правую руку, с желтым - на левую руку, с зеленым - на левую ногу, с черным - на правую ногу.
Дополнительные отведения. Крайние левые грудные отведения (V7 - V9) снимают при диагностике задне-нижних и задне-базальных локализаций инфаркта миокарда: грудной электрод устанавливают в точку по задне-аксилярной линии на уровне верхушки — позиция V7, по лопаточной линии на уровне верхушки — позиция V8, по левой паравертебральной линии — позиция V9.
Отведения по Небу широко используются для мониторного наблюдения, при проведении велоэргометрической пробы, для диагностики инфарктов в задне-базальных отделах левого желудочка и других целях.
Методика снятия ЭКГ по Небу: красный электрод — с правой руки переносят во II межреберье справа от грудины; желтый электрод — с левой руки переносят на грудную клетку в позицию V7; зеленый электрод — с левой ноги переносят в позицию V4. На I стандартном отведении электрокардиографа регистрируется отведение Dorzales, на II отведении — Anterior, на III отведении — Inferior. Эти отведения несут сжатую информацию о состоянии всех отделов сердца.
Отведения по Слопаку: снятие отведений осуществляется на I стандартном отведении электрокардиографа: красный электрод — с левой руки переносит в позицию V7,а желтый электрод поочередно устанавливают по ходу II межреберья слева. S1 — желтый электрод в позиции по парастернальной линии слева во II межреберье, S2 — по средне-ключичной линии, S4 — по передней подмышечной линии, S3 — на средине расстояния между S2 и S4.
В каждом отведении должно быть зарегистрировано не менее 4 комплексов ЭКГ, при аритмии или блокадах число комплексов 8-10. Необходимо подписать отведения (вверху, над кривой), если это не делает электрокардиограф автоматически. На ленте ЭКГ должны быть указаны данные больного: Ф.И.О. возраст, пол, дата и время регистрации.
Оценка вольтажа: В периферических отведениях нормальным считается вольтаж электрокардиограммы в пределах от 5 до 15 мм. Если амплитуда комплекса ниже 5 мм в каждом из периферических отведений, такую ЭКГ необходимо расценивать как низковольтную.
Изменение вольтажа может быть вызвано как изменением состояния самого миокарда, так и различными экстракардиальными факторами: - Истинное (миокардиальное) снижение вольтажа может быть обусловлено воспалительными заболеваниями сердечной мышцы (миокардитами), кардиосклерозом, различными кардиомиопатиями.
Снижение вольтажа как следствие экстракардиальных событий может встречаться при выпотных перикардитах, «панцирном» сердце, левостороннем экссудативном плеврите, массивной левосторонней пневмонической инфильтрации, эмфиземе легких, ожирении, отеке подкожной клетчатки, плохом контакте электродов с кожей.
Увеличение вольтажа связано, как правило, с гипертрофией желудочков, блокадой проведения импульса, может также встречаться у лиц с астенической конституцией. Определение ЧСС Под частотой сердечных сокращений подразумевают число сердечных циклов в одну минуту. Для подсчета средней длительности сердечного цикла достаточно измерить три интервала между зубцами R ( R - R ) и взять его среднее значение.
При нерегулярном ритме рекомендуется учитывать не менее 10 таких интервалов. Зная средний интервал R - R, можно подсчитать ЧСС в одну минуту. Для этого применяется формула: ЧСС=60 / R - R (сек). Частоту сердечных сокращений свыше 90 ударов в одну минуту при синусовом ритме называют синусовой тахикардией. Урежение ЧСС меньше 60 ударов в одну минуту — синусовой брадикардией.
Определение ритма. Регулярный, или правильный ритм сердца диагностируется в том случае, когда продолжительность интервалов R - R одинакова или разброс полученных величин не превышает 10% от c редней продолжительности интервалов R - R. Во всех остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) ритм сердца.
Необходимо определить, где расположен водитель ритма. В норме эти функции выполняет синусовый (синоатриальный) узел. Критериями нормального синусового ритма являются:
1) Наличие зубца Р синусового происхождения, предшествующего комплексу QRS. (Зубец Р синусового происхождения обязательно положительный в отведениях I, II, V5 ,V6 и отрицательный в AVR ).
2) Постоянное и нормальное расстояние Р Q (0,12-0,20 сек).
3) Постоянная форма зубца Р во всех отведениях.
4) Постоянное расстояние Р-Р.
Источник: https://medecinskayaencyclopedia.ru