Ревматический артрит. Симптомы. Лечение ревматического артрита

Ревматический артрит — типичный представитель облигатной группы заболеваний суставов. По сути это неотъемлемый синдром ревматической болезни, которая проявляется более чем у 56% больных в виде полиартрита или олигоартрита. Что же до артралгий, то они постоянно сопровождают ревматическую болезнь.

Симптомы ревматического артрита. На фоне ревматизма или с его начала при выраженной интоксикации, высокой температуре тела возникает острое или подострое воспаление суставов. Суставы деформируются вследствие накопления в их полостях воспалительной жидкости (синовит). Появляется острая боль. Пораженные суставы приобретают полусогнутое рефлекторное положение.

Температура кожи над суставами повышена, разлитая боль, под кожей формируются узелки. Довольно часто наблюдают кольцевидную эритему, положительный симптом флюктуации, а в коленном суставе — баллотирование надколенника. Среднефаланговые суставы поражуются очень редко.

После достижения пика острого воспаления деформация суставов исчезает, движения становятся свободными, безболезненными, амплитуда их восстанавливается, но вместе с тем развивается воспаление других суставов, которое со временем тоже полностью исчезает. Такая летучесть поражений суставов типична для ревматического полиартрита или олигоартриту.

Бывают стертые формы поли- или олигоартрита. При ревматическом поли- или олигоартрите никогда не появляются контрактуры, гипотрофия мышц, особенно разгибателей. Динамика изменений летучести воспалений в суставах сопровождает прогрессирование ревматической болезни, поражений висцеральных органов и в первую очередь сердца. Возникают кардит, эндокардит с присущими им клиническими проявлениями.

В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженность которых зависит от остроты течения заболевания, повышение уровня фибриногена, серомукоида, иммуноглобулинов. В воспалительной синовиальной жидкости значительно увеличивается концентрация фибрина, мононуклеаров до 80-95%. Для ревматического артрита характерно снижение остроты воспаления суставов с началом лечения салицилатами.

Дифференциальная диагностика. Ревматический артрит в первую очередь необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит, как и ревматический, большей частью развивается после перенесенных простудных заболеваний, переохлаждений, ангины, обострений хронического тонзиллита. Повышается температура тела, опухают суставы, появляются озноб и боль, конечности приобретают согнутое положения (рефлекторно).

Для ревматоидного артрита не характерна летучесть воспаления суставов и полное рассасывание воспалительной жидкости в суставах. Поражаются новые суставы. Кроме того, лечение салицилатами больных ревматическим артритом дает положительный эффект, в то время как в терапии больных ревматоидным артритом оно не эффективно. Через 10-12 дней у больных ревматоидным артритом наблюдают гипотрофию мышц, особенно разгибателей, и развитие контрактур, в отличие от ревматического артрита.

Следующим важным дифференциальным признаком является появление у больных ревматическим артритом изменений со стороны сердца (кардит, эндокардит), шум при аускультации сердца. У больных ревматоидным полиартритом постепенно нарастает миокардиодистрофия.

Результаты лабораторных исследований на ранних стадиях малоинформативны. Итак, тщательное клиническое обследование и изучения динамики развития заболевания дают возможность реализовать раннюю дифференциальную диагностику.

Лечение ревматического артрита — это лечение ревматической болезни.