Рефлюкс-эзофагит при раке Патофизиология рефлюкс-эзофагита при раке
| «Паллиативная медицина» |
Рефлюкс-эзофагит - немотивированное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Может возникать как при раке, так и при других патологиях.
Тонус НПС может снижаться под влиянием:- определенных продуктов: жирная пища, шоколад, мята;
- медикаментов: теофилин, блокаторы кальциевых каналов.
Большую роль играет и увеличение внутрибрюшного давления (вследствии развития гепатомегалии, асцита, внутрибрюшных опухолей), что также влияет на тонус НПС. Состав желудочного содержимого влияет на степень повреждения слизистой: смесь кислота/пепсин + желчь + секрет поджелудочной железы (после гастрэктомии) вызывает более глубокие повреждения, чем одна кислота.
Нарушение эвакуаторной функции желудка и увеличение секреции соляной кислоты повышают риск появления рефлюкса. Замедление процессов самоочищения слизистой пищевода (в результате нарушении моторики и нагрузки, в положении лёжа во время сна), что ведёт к удлинению (по времени) контакта слизистой с кислым содержимым желудка.
Симптомы:- Изжога: ощущение жжения в эпигастральной области, иррадиирующее по ходу пищевода. Чаще всего возникает после употребления пищи, усиливается в положении лёжа или при наклоне. Иногда больные описывают данное явление как ощущения течения теплой воды вдоль задней стенки глотки.
- Регургитация: кислого, реже пищи.
- Отрыжка.
- Дисфагия. Иногда может проявляться в виде загрудинной боли «под маской» стенокардии.
- Атипичное проявление
- охриплость, ночной кашель и посапывания.
Общие принципы лечения диспепсии при раке, проявляющейся рефлюкс-эзофагитом:
- Обеспечить более высокое положение головного конца кровати пациента - на 10-15 см. Это мера, которая улучшает самоочищение слизистой пищевода, по своему эффекту приближается к эффекту применения блокаторов H2 - рецепторов.
- Диеты: - Избегать употребления продуктов, которые снижают тонус НПС: жирная пища, шоколад, мята, кофе, лук. - Избегать употребления продуктов, которые раздражают слизистую пищевода: помидоры, алкоголь. - Не употреблять легкие закуски во время отдыха, особенно в положении лёжа. -
- Поощрять желание отказаться от курения.
- Не назначать медикаменты, которые снижают тонус НПС (блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, антихолинергические препараты, препараты бензодиазепинового ряда, меперидины или раздражающие слизистую пищевода (НПВП)).
В случае необходимости назначения выше перечисленных препаратов, для профилактики осложнений следует каждый прием препарата запивать большим количеством воды, чтобы обеспечить его быстрое перемещение к желудку и избежать продолжительного контакта со слизистой пищевода.
Если все выше перечисленные мероприятия не приводят к желаемому эффекту, необходимо назначить антациды (15-30 мл внутрь через полчаса после еды и перед сном ) или сукральфат (вентер) - по 1 г внутрь 4 раза в день.
Если симптомы не регрессируют необходимо назначить блокаторы Н2-рецепторов: фамотидин - 40 мг внутрь перед сном; ранитидин - 150 мг внутрь дважды в день. Назначать их лучше с одновременным применением прокинетиков - цизаприд - по 10 мг от 3 до 4-х раз в день (с пищей).
В случае отсутствия эффекта необходимо назначить блокаторы протонной помпы - омепразол, рабепрозол, эзомепразол по 20мг ежедневно (дозы можно увеличить до 20 мг 2 раза в день).
Источник: https://medecinskayaencyclopedia.ru
Последние материалы
|
Популярное
|