Болезнь Кенига

Первые сообщения о существовании внутрисуставных свободных тел были сделаны еще Амбруазом Паре в 1558 г. В 1726 г. о них сообщает Монрое, который считал причиной их возникновения травму. В XIX сг. травматическая теория была отвергнута.

Приобрело актуальность мнение, что свободные внутрисуставные тела образовываются из хрящевой и синовиальной ткани (Ланнек, 1818). Брока считал, что они возникают при сухом артрите (ограниченный некроз). Вирхов считал причиной местно ограниченный артрит и лишь в 1887 г. Кениг дал полное определение — рассекающий остеохондрит.

Он доказал, что травма не может постоянно отторгать одинаковые по форме обломки кости с одного и того же места. Кениг считал, что сначала возникает ограниченный эпифизарный некроз, а потом некротический участок отделяется. Безусловно, в основе развития патологического процесса лежат трофические нарушения на фоне микроциркуляторных расстройств в эпифизе суставного конца.

Клинические проявления болезни Кенига. Без видимых причин во время хождения, спуске по ступеням, в момент разгибания голени в коленном суставе возникает резкая боль, "блок" сустава. Больной не может полностью разогнуть голень, будто ее заклинило. После повторного сгибания и движений вбок боль исчезает и колено разгибается полностью. Аналогичная клиническая картина возникает в локтевом суставе во время работы, когда полностью разогнуть локтевой сустав невозможно и кажется, что его заклинило. После блокады иногда возникают реактивные синовиты.

Иногда больной сам при определенных движениях выталкивает свободное тело в суставную полость, которая постоянно мигрирует, если не блокирует сустав. Больные сами пальпируют свободные тела на боковых поверхностях сустава. Такие периодические заклинения (результат защемления свободного тела между суставными поверхностями) обуславливают травматизацию суставного хряща, вызывают реактивные синовиты с дальнейшим развитием пролиферативного процесса синовиальной оболочки и деформирующего остеоартроза. Развивается гипотрофия мышц, особенно четырехглавой и трехглавой мышц бедра.

Рентгенологическое исследование дает возможность выявить внутрисуставное свободное тело. Иногда образовываются два свободных тела и очень редко три. Свободное тело имеет овальную плоскую форму с четкими краями. Ниша, из которой вышло свободное тело, тоже имеет четкие контуры, без всяких реактивных процессов. На поздних стадиях в суставе возникает типичная рентгенологическая картина деформирующего остеоартроза.

Лечение хирургическое.