Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-May).

В 1911 г. Шейерман описал клиническую картину юношеского кифоза и рассматривал его как следствие слабости мышц спины. В 1921 г. он впервые на рентгенограммах выявил нарушение окостенения передних эпифизарных точек позвонков и отнес их к остеохондропатии. С ростом тела позвонки приобретают клиновидную форму с сужением в переднем отделе.

May уточнил клинику и патогенез этого процесса, и с того времени болезнь называют болезнью Шейермана-May — хондропатия апофизов преимущественно VII—XI грудных позвонков. По теории Шморля, причиной развития юношеского кифоза является хрящевые узлы. Вследствие врожденной недостаточности хрящевых пластинок пульпозное ядро деформирует их, при этом статическая нагрузка концентрируется на переднем отделе тела позвонков, что обуславливает постоянное давление на передние ядра окостенения позвонков.

Задние ядра окостенения оказываются в положении разгрузки и свободно развиваются, в то время как развитие передних задерживается и позвонки с ростом приобретают клиновидную форму в сагитальной плоскости. Формируется круглая спина.

Клинические проявления. Во время осмотра больного привлекает внимание выраженная круглая спина с компенсаторным увеличением шейного и поясничного лордоза. Больные жалуются на боль в спине во время продолжительного сидения, стояния, физических нагрузках. Мышцы позвоночника в грудном отделе гипотрофичны, перерастянуты, определяется умеренная боль в паравертебральных точках.

Постукивание и нажатие на остистые отростки боли не вызывает. В старшем возрасте появляются симптомы межреберной невралгии. Больные быстро утомляются, не выносят физическую нагрузку. На рентгенограммах в боковой проекции четко видны клиновидные деформации грудных позвонков, контуры замыкающих пластин неровные, грыжи Шморля. Иногда выявляется сколиотическая ротация позвонков.

В начале заболевания на боковой рентгенограмме вместо нормальных очагов окостенения на передних поверхностях позвонков (которые в норме имеют вид треугольника или плоской бляшки) обнаруживают отдельные очаги окостенения или выраженную щербатость, размытость их краев. Тело позвонков теряет четкую структуру. У подростков тело позвонка приобретает нормальную структуру, но форма позвонков остается клинообразной.

Лечение общеукрепляющее. Назначается лечебная физкультура, которая направлена на коррекцию кифоза, укрепление мышц спины. При продолжительной работе в вертикальном положении назначают корсеты. Дети спят в гипсовых корректирующих кроватях. Назначают электромиостимуляцию мышц спины, плавание на спине.

Противопоказано поднимать, носить тяжелые предметы. Необходимо формировать у ребенка сознательное удержание правильной осанки. При тяжелых формах с нарастающей неврологической симптоматикой показанное оперативное лечение — клинообразная резекция позвоночника.

Источник: https://medecinskayaencyclopedia.ru